泉州医保门诊报销政策根据参保类型和医疗机构类型有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保门诊报销
-
起付线与报销比例
-
不设起付线,持社保卡直接刷卡结算。
-
报销比例:70%。
-
-
封顶线与签约服务
-
普通门诊封顶线600元/年(含家庭医生签约服务费)。
-
签约贫困人口家庭医生服务,医保基金承担70元/人签约费。
-
-
定点医疗机构要求
- 仅限乡镇卫生院、社区卫生服务中心及定点村级医疗机构。
二、职工医保门诊报销
-
普通门诊
-
起付线与报销比例 :根据医院等级不同而有所差异,例如社区卫生服务中心不设起付线,按门诊统筹比例支付。
-
特殊门诊 :自2024年1月1日起取消门诊特殊病种政策,所有门诊费用按普通门诊政策报销。
-
-
单列门诊统筹支付
- 覆盖100个药品品种(含83个国谈药),无需住院即可报销。
三、其他注意事项
-
异地就医 :市外就医费用按市内报销额度的92%报销(退休异地安置人员、厦门/漳州就医除外)。
-
重大疾病 :门诊重大疾病需通过特殊门诊申请流程,但自2024年1月起普通门诊已覆盖相关费用。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,建议参保人员根据自身情况选择医疗机构并确认待遇范围。