医保自费累计金额开始报销的标准根据参保类型和地区政策有所不同，具体如下：
一、起付线标准
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在职职工
门诊、急诊自费金额超过 2000元 起开始报销，报销比例为50%。
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退休人员（70周岁以下）
自费金额超过 1300元 起开始报销，报销比例为70%。
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退休人员（70周岁以上）
自费金额超过 1300元 起开始报销，报销比例为80%。
二、其他注意事项
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封顶线 ：医保对年度医疗费用设有封顶线（通常为10万-30万元），超过部分需自费。
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自费比例差异 ：不同医院等级对应的自费比例不同，例如三级医院在职人员自付25%、退休人员自付14%，社区医院在职人员自付14%、退休人员8%。
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特殊群体 ：45岁以下参保者自费900元/月，45-64岁自费600元/月，65岁以上退休者自费300元/月。
三、报销流程
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累计自费达到起付线 ：个人先承担起付线金额，后续医疗费用按比例报销。
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年度封顶线限制 ：即使未达到年度封顶线，超过起付线部分仍可能被拒付。
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材料与审核 ：需提供医疗费用发票、医保凭证等材料，经医保机构审核后方可报销。
四、政策差异说明
不同城市对起付线、报销比例等具体标准存在差异，建议参保人员咨询当地医保部门或医院医保办，以获取准确信息。