2025年医保跨省处方规定明确:需提前备案、执行就医地目录与参保地政策,10种门诊慢特病可跨省直接结算,但未规范转诊者报销比例将降低。
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备案与定点选择
跨省就医前需通过国家医保服务平台APP或线下窗口办理备案,并选择就医地已开通异地结算的定点医疗机构。临时外出就医未备案或未规范转诊的,职工医保报销比例降低15%,居民医保降低20%。 -
费用结算规则
门诊费用执行“就医地目录、参保地政策”,即药品、耗材等按就医地范围报销,起付线、支付比例等按参保地标准。高血压、糖尿病等10种门诊慢特病治疗费用可直接结算。 -
差异化报销政策
自2025年4月起,非普通门诊且未规范转诊的临时外出就医人员,职工医保不享受公务员补助,居民医保的特殊群体(如低保户)无法获得医疗救助。
提示: 跨省就医前务必确认备案状态及就医地政策,避免因手续不全导致报销比例下降。