定点可报销，不定点自费

广州职工医保定点与不定点的区别主要体现在以下几个方面：

一、报销资格与待遇

1. 门诊报销

   • 定点医疗机构可享受门诊统筹报销，门诊费用按比例报销（如小点80%、大点45%-55%）；

   • 不定点医疗机构无法直接报销门诊费用，需自费后申请。

2. 住院结算

   • 定点医院支持直接刷卡结算并报销，费用由医保基金和参保人按比例承担；

   • 不定点医院需先垫付费用，再通过医保报销流程申请。

二、就医便利性

1. 费用垫付流程

   • 定点医院支持直接结算，减少自费金额；

   • 不定点医院需先自费，可能涉及复杂报销流程。

2. 选点灵活性

   • 职工医保参保人可选择1家基层小点、1家中医定点机构、1家其他大点，居民医保仅限2家；

   • 定点后不可随意更改，需重新办理。

三、费用报销比例

• 定点医院 ：报销比例较高（45%-55%），且可能存在药品目录内药品额外报销；

• 非定点医院 ：通常无报销或报销比例极低（如0%），药品费用需全额自费。

四、其他差异

1. 医疗机构资质

   • 定点医院需与医保部门签订协议，具备合法资质；

   • 不定点医院可能资质不全或医疗水平较低。

2. 政策依据

   • 所有差异均依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条执行，确保合规性。

建议 ：参保人应优先选择医保定点医院，以降低医疗成本并简化报销流程。若因特殊需求选择非定点医院，需提前了解当地政策并承担全部或部分自费风险。