根据2025年徐州市医保政策,异地就医备案报销比例及规则如下:
一、门诊报销
-
普通门诊
-
报销比例:50%
-
年度支付限额:500元
-
适用范围:所有定点医疗机构(基层医疗机构实行零差率销售的除外)。
-
-
两病门诊
-
报销比例:60%
-
年度支付限额:3000元
-
适用范围:高血压、糖尿病等慢性病患者。
-
-
异地未备案门诊
- 报销比例降低20%。
二、住院报销
-
起付线标准
-
在职人员:三级医院1700元、二级300元、一级100元;退休人员按50%执行(如一级80元)。
-
异地未备案:起付线提高20%(如三级1700元→2040元)。
-
-
报销比例
-
费用区间:
-
3000-4000元:80%
-
4000-10000元:85%
-
10000元以上:90%-95%(具体比例可能因医院级别和费用段调整)。
-
-
-
特殊群体
- 低保、特困、重残患者:起付线降低50%。
三、其他注意事项
-
异地就医备案 :需提前办理备案手续,未备案将影响报销比例。
-
门诊年度限额 :普通门诊和两病门诊均设年度支付限额,超出部分需自费。
-
慢性病管理 :纳入家庭医生签约服务的患者,门诊费用最高支付限额为1800元。
以上政策综合自徐州市医疗保障局发布的最新文件,具体执行以实际就医时为准。