村卫生室医保监管存在的主要问题集中在基金安全风险、规范化建设滞后、后续保障不足及基层配合意愿低等方面，具体表现为欺诈骗保行为频发、信息系统薄弱、人才断层严重等核心矛盾。
-
基金监管难度大。部分村卫生室通过伪造就诊记录、虚构医药服务项目套取医保基金，而监管仅依赖医保部门稽核，缺乏智能化手段和内部约束机制。部分村医甚至截留病人、无处方用药，诊疗行为极不规范。
-
规范化进程缓慢。一体化管理推进不足，部分地区纳入医保定点的卫生室占比不足75%，跨区执业阻力大。村医半医半农现象普遍，对政策抵触情绪强，尤其老村医因资质不符面临“无证行医”风险。
-
配套资源短缺。约5%的卫生室缺乏基础网络设备，依赖“老三样”器械诊疗。医保系统操作复杂，老龄村医难以适应，结算报错频发。人才流失严重，收入降低和养老保障缺失加剧青黄不接。
-
基层积极性不足。申请流程繁琐、设备投入成本高，部分村医因药品集采限制盈利渠道而消极应对。统一监管规则未考虑乡村实际，处罚严厉但政策适配性差，进一步削弱改革动力。
解决这些问题需同步强化智能监管、简化流程、优化待遇，同时避免“一刀切”政策激化矛盾。