5倍罚款、解除协议、刑事责任
药店医保套刷的处罚措施根据金额大小和情节严重程度分为以下几种情况:
一、行政处罚
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罚款倍数
根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定,套刷医保基金属于欺诈骗取行为,罚款金额为骗取金额的2倍以上5倍以下。例如:
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宏卓大药房因套刷医保卡出售生活日用品损失5604元,被罚款28020元(5倍);
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郓城国医堂因销售目录外产品套刷医保卡损失4572.8元,被罚款22864元(5倍)。
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解除服务协议
多数案例中,医保部门会解除涉事药店3年内的医保定点服务协议,并禁止其重新申请。
二、刑事责任
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诈骗罪
若套刷金额达到刑法规定的“数额巨大”标准(如3万元),将涉嫌诈骗罪,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;
- 例如:某药店套刷金额达3万元,可能被判处三年以上十年以下有期徒刑。
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数额特别巨大
若涉及金额特别巨大或存在其他严重情节,可能判处十年以上有期徒刑或无期徒刑,并处罚金或没收财产。
三、其他措施
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追回基金
医保部门会通过稽核追回违规使用的医保基金,如某案例中追回1400多万元。
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患者权益保护
对于通过套刷行为获益的患者,医保部门会复核相关医疗费用,清退不符合要求的报销申请。
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纪律处分
相关责任人可能面临党纪政纪处分,严重者移交纪检监察机关处理。
四、案例参考
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菏泽市案例 :3家药店因套刷医保卡被罚款2.8万元至2.29万元,并解除3年医保服务协议;
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泉州市案例 :药店为非定点零售药店提供医保结算,被罚款2481元并解除3年医保定点资格。
医保套刷处罚呈现“金额越大、情节越严重、处罚越重”的特点,既包括经济处罚,也涉及刑事责任和行政责任。