医保账户分为个人账户和统筹账户,两者在医疗费用报销中承担不同功能。以下是具体说明:
一、个人账户与统筹账户的区分
-
个人账户
用于支付门诊小额费用(如门诊诊察费、药店购药等)和住院费用的自付部分。个人账户的资金来源于个人缴费(按比例计入)和单位缴费(按比例划入)。
-
统筹账户
用于支付住院费用、特殊门诊等大额医疗费用的报销部分。统筹账户的资金来源于单位缴费(占比较大)和政府补贴,属于社会共济资金,不会因个人账户余额耗尽而影响报销。
二、个人账户用完后的报销情况
-
门诊和药店购药
若个人账户余额用完,门诊小额费用需自费,药店购药需使用现金或信用卡支付,但不会影响统筹账户的报销资格。
-
住院及特殊门诊
住院费用和特殊门诊费用主要由统筹账户报销,个人只需支付自付比例(如门诊80%、住院70%等)。个人账户用完不会影响这些大额费用的报销,但自费部分需另行支付。
三、其他注意事项
-
缴费中断影响 :若医保缴费中断(如辞职后未续保),个人账户将停止发放,但统筹账户仍可报销(需重新参保后恢复待遇)。
-
家庭共济账户 :部分地区允许将个人账户资金转入家庭共济账户,用于支付家庭成员的医疗费用,但需符合当地政策。
医保卡个人账户用完后,统筹账户仍可正常用于住院、特殊门诊等报销,但日常小额费用需自费。