湛江医保报销额度根据参保类型、医院等级及保障政策有所不同,具体如下:
一、职工医保报销额度
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门诊报销额度
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职工医保门诊共济保障不设起付线,年度最高支付限额为2238元(2025年标准)。
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不同级别医院报销比例:一级60%、二级55%、三级50%。
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住院报销额度
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起付标准:一级医院200元、二级500元、三级800元。
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报销比例:在职职工80%、退休职工83%。
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年度最高支付限额为30万元。
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二、城乡居民医保报销额度
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门诊报销额度
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乡镇卫生院(社区门诊)起付线20元,报销比例60%,年度限额300元。
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特殊门诊(57种病种)不设起付线,三级医院报销比例60%、二级58%、一级63%。
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住院报销额度
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起付标准:一级医院20元、二级50元、三级80元。
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报销比例:70%(基本医保)+20%(医疗救助)。
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年度最高支付限额为15万元。
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三、其他注意事项
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起付线差异 :职工医保起付线为1300元(2023年标准),城乡居民医保起付线为20元。
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年度限额 :职工医保和城乡居民医保均设年度最高支付限额,职工医保为30万元,城乡居民医保为15万元。
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特殊群体优惠 :五保户、低保对象、丧失劳动能力残疾人等不设起付线,报销比例增加10%;70岁以上老人报销比例增加5%。
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。