山西本省医保异地就医可直接结算,备案后享受参保地同等待遇水平,线上自助备案实现“即时开通、免审核”。长期异地居住人员备案长期有效且可双向享受医保待遇,临时外出就医人员备案有效期为6个月,支付比例按类型分级调整。门诊慢特病及普通门诊费用均可跨省直接结算,覆盖全省所有县区。
山西参保人员通过“山西医保”微信公众号或国家医保服务平台APP即可完成线上备案,无需提交证明材料。异地就医时需在备案统筹区的定点医疗机构持医保电子凭证或社保卡直接结算。备案后,参保地和就医地医保待遇可同时享受,但临时外出人员跨省住院支付比例可能下调不超过20个百分点。
门诊慢特病跨省直接结算目前覆盖高血压、糖尿病等5种疾病,其他病种需先自费后回参保地报销。参保职工在省内异地药店购药无需备案即可使用个人账户支付。2025年7月起,中部城市群(太原、忻州等5市)实现医保服务一体化,区域内就医免备案。
建议提前查询备案状态及定点机构开通情况,避免结算障碍。若线上提示已备案但未操作过,可通过“地方平台”查询历史记录。异地就医政策持续优化,参保人员应及时关注最新动态以充分享受便利服务。