医保支付方式改革方案通过按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费优化医疗支付体系,动态调整分组标准,规范诊疗行为,并支持特例单议机制,实现医保基金精细化管理与医疗机构降本增效的双赢。
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核心模式革新
改革采用DRG/DIP付费,基于历史数据精准测算病组费用标准,取代传统按项目付费模式,促使医疗机构主动控制成本,避免过度医疗。 -
动态分组与临床适配
2.0版分组方案通过动态调整疾病分组,提升分组精准度,更贴近临床实际。同时允许医疗机构对复杂病例(如危重症、新技术应用)申请特例单议,确保合理补偿。 -
基层医疗与分级诊疗
推行“同病同付”原则,鼓励一二级医疗机构收治适宜病例,减轻三级医院压力,优化医疗资源配置,推动分级诊疗落地。 -
资金结算与反馈机制
医保部门需定期向医疗机构反馈入组及结算数据,并明确次年6月底前完成年度清算,缓解医疗机构资金周转压力,同时禁止将支付标准与医务人员绩效挂钩。
这一改革通过数据驱动和多方协作,既保障了医疗服务质量,又提升了医保基金使用效率,为患者和医疗机构创造了更可持续的医疗生态。