上海退休医保报销怎么算

上海退休医保报销计算主要依据门诊/住院费用分段、医疗机构等级和工龄等因素综合确定,核心亮点包括:

  • 门诊报销:按费用区间分段(如1000元以下报35%,1万元以上报65%);
  • 住院报销:1万元以下部分三级医院报55%,工龄30年以上可达90%;
  • 特殊群体:离休干部等可享100%报销。

具体计算规则如下:

  1. 门诊费用

    • 村卫生室报销60%,三级医院仅20%;
    • 起付线300元,超出门诊费用按医院等级自付30%-50%。
  2. 住院费用

    • 分级报销:1万-2万元部分三级医院报60%,镇卫生院报80%;
    • 工龄影响:15年以下报75%,30年以上报90%。
  3. 大病补充

    • 年度自费超5000元可分段补偿,罕见病额外提高10%;
    • 封顶线55万元,大病保险无上限。

提示:实际报销需结合费用单据和医保政策,建议通过官方渠道查询个人账户明细。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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