25万元

职工医保报销封顶标准根据参保类型和医疗级别有所不同，具体如下：

一、门诊报销封顶标准

1. 年度最高支付限额

   职工医保门诊统筹的年度最高支付限额为 25万元 ，其中基本医保统筹基金支付10万元，社保部门提供15万元保障。

2. 起付线与报销比例

   • 在职人员 ：

     • 一级医院：1800元起付，报销比例70%

     • 二级医院：1300元起付，报销比例70%

     • 三级医院：800元起付，报销比例70%

   • 退休人员 ：

     • 一级医院：1300元起付，报销比例85%

     • 二级医院：1300元起付，报销比例85%

     • 三级医院：800元起付，报销比例85%

3. 其他注意事项

   • 起付线以下的费用（如600元）不计入报销范围；

   • 门诊统筹支付限额与年度住院封顶线（50万元）及重大疾病报销无直接关联。

二、住院报销封顶标准

1. 年度最高支付限额

   职工医保住院的年度最高支付限额为 50万元 ，其中基本医保统筹基金支付10万元，社保部门提供15万元保障。

2. 起付线与报销比例

   • 首次住院 ：

     • 一级医院：300元起付，报销比例80%

     • 二级医院：800元起付，报销比例80%

     • 三级医院：1400元起付，报销比例80%

   • 后续住院 ：

     • 二级医院：210元起付，报销比例90%

     • 三级医院：210元起付，报销比例90%

   • 第三次及以上住院 ：

     • 三级医院：140元起付，报销比例90%

3. 分段报销规则

   • 超出基本医保统筹基金支付上限（如4万-8万元）的部分，报销比例提高至90%；

   • 超出8万元的部分，报销比例达95%。

三、特殊说明

• 门诊费用合并计算 ：门诊统筹支付限额（3000元）与年度住院封顶线不重复计算；

• 自费项目不报销 ：挂号费、自费药品等不纳入报销范围。

以上政策适用于2025年北京职工医保，其他地区可能存在差异，建议参保人员咨询当地医保部门确认具体细则。