在广州使用医保报销门诊费用,需提前选定定点医疗机构并携带医保卡或电子凭证,结算时系统自动按比例报销。关键亮点:职工医保门诊报销比例最高达80%(社区医院),居民医保为50%-80%;线上可通过“穗好办”APP或广东政务服务网办理;年度报销限额职工医保为7916元(在职)、11082元(退休),居民医保为600-1000元。
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选点绑定
首次报销前需选定1家社区医院(小点)和1家综合医院(大点),职工医保还可额外选中医院。通过“广州医保”公众号或“穗好办”APP完成选点,绑定后一年内不可更改。 -
就医结算
在定点医院就诊时,出示医保卡或电子凭证,费用直接结算。职工医保社区医院报销80%、大医院65%;居民医保社区报销60%-80%,大医院50%-55%。非定点机构就医需垫付费用后申请零星报销。 -
材料与流程
零星报销需准备:发票原件、费用明细清单、门诊病历、身份证及医保卡。线上通过广东政务服务网提交材料,线下到各区医保分中心办理,审核通过后20个工作日内拨款至社保卡账户。 -
特殊情形
急诊抢救可在非定点医院报销,需提供急诊病历;门诊特定病种(如高血压)报销比例提高至90%。居民医保的药品和诊查费可报销,检查费需自付。
提示:每年1月可重新选点,报销需在1年内完成。通过“穗好办”APP实时查询进度,确保医保状态正常以免影响结算。