​​南京医保门统（门诊统筹）是指将参保人员的普通门诊费用纳入医保报销范围，由医保统筹基金和个人共同分担医疗费用的制度​​。​​关键亮点​​包括：​​年度限额1.5万元、社区医院报销比例最高达90%、退休人员享受更高待遇​​，且​​需通过社区首诊转诊至三级医院​​（急诊、专科医院除外）。

1. ​​费用分担机制​​
   门统费用按自然年度累计，起付标准以下由个人支付，超出部分按比例报销。例如：在职职工在社区医院就诊，1000元以下报销50%，5000元以上报销85%；退休人员报销比例更高，社区医院可达90%。

2. ​​转诊规则与例外情况​​
   参保人需先在社区医院首诊，转诊后方可在非社区医院享受门统待遇（有效期1个月）。​​例外情况​​包括：急诊抢救、专科医院就诊（如肿瘤医院）、疫情期间临时政策等。

3. ​​特殊群体倾斜政策​​
   退休人员、建国前老工人等群体享受更高报销比例和更低起付标准。例如：建国前老工人在社区医院报销100%，无起付线；70岁以上退休人员5000元以上费用报销90%。

4. ​​门慢、门特与门统衔接​​
   门诊慢性病（门慢）限额用完后自动转入门统结算；门诊特定项目（门特）如恶性肿瘤治疗，需重新办理转诊手续方可享受门统待遇。

5. ​​药店购药与电子处方​​
   门统​​不支持药店直接购药​​，但可通过医保医师开具电子处方，在2059家定点药店购药，享受与医院同等的报销待遇。

​​提示​​：门统政策可能随年度调整，建议通过“南京医保”微信公众号查询实时待遇标准或办理转诊手续。合理利用社区医院首诊和转诊规则，可最大化报销比例。