什么叫两定医保

两定医保是指医保定点医疗机构和定点药店的统称,是医疗保险制度中的重要组成部分。具体含义和管理方式如下:

一、基本定义

  1. 定点医疗机构

    指经医保部门审核批准,与医保经办机构签订服务协议的各类医院、门诊部、诊所等医疗机构。

  2. 定点药店

    经医保部门认证,具备医保报销资格的零售药店。

二、管理方式

  1. 协议签订

    医保部门与定点医疗机构、药店签订服务协议,明确双方责任与义务。

  2. 审核与认证

    参保人需根据医保部门公布的名单选择定点机构,医保部门通过专业评估后发放医保卡。

三、报销机制

  • 报销范围 :参保人持医保卡在定点机构就医时,符合医保目录的医疗费用可按规定报销。

  • 报销额度差异 :不同级别的定点机构(如甲、乙、丙类医院)报销比例和限额不同。

  • 非定点机构 :未签订服务协议的医疗机构或药店,医疗费用需自费。

四、法律依据

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第三条规定,医疗保障行政部门负责制定定点管理政策,明确定点申请、专业评估等流程。

总结

两定医保通过定点管理、协议约束和费用报销机制,保障参保人员的基本医疗服务需求,同时规范医疗机构和药店的行为。参保人员需通过医保定点机构就医,否则医疗费用无法获得报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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