房颤抗凝治疗是预防脑卒中和血栓栓塞的核心手段，中国专家共识强调个体化风险评估与新型口服抗凝药（NOACs）的优先选择。关键亮点包括：CHA2DS2-VASc评分指导抗凝决策、NOACs（如利伐沙班、达比加群酯）的疗效与安全性优势、高龄及共病患者的综合管理，以及出血风险动态监测与应对策略。
-
风险评估与抗凝指征
房颤患者需通过CHA2DS2-VASc评分评估血栓风险（≥2分需抗凝），HAS-BLED评分筛查出血风险。共识指出，高龄（≥75岁）患者即使评分1分也应考虑抗凝，但需结合肾功能、共病及衰弱状态调整方案。 -
抗凝药物选择与优化
NOACs（达比加群酯、利伐沙班等）为首选，其疗效不劣于华法林且出血风险更低，无需常规监测INR。华法林适用于机械瓣膜或严重肾衰患者，需维持INR 2.0-3.0（高龄者1.6-2.5）。 -
特殊人群管理
高龄患者需综合评估认知功能、跌倒风险及多重用药；合并冠心病者短期三联抗栓后过渡至双联（NOAC+氯吡格雷）；出血后重启抗凝需权衡风险，通常胃肠道出血1周后、颅内出血6-8周后考虑恢复。 -
动态监测与出血应对
定期复查肝肾功能，NOACs轻微出血可暂停12-24小时，严重出血需特异性拮抗剂（如依达赛珠单抗）。华法林过量时，INR 5.0-9.0可肌注维生素K1，≥9.0需凝血因子输注。
提示：房颤抗凝需长期坚持，患者教育（如避免漏服、识别出血症状）与多学科协作（心内科、老年科）是提升治疗安全性的关键。