关于双方自愿放弃治疗的同意书，需明确患者或家属的自主意愿、医疗机构的告知义务及后续责任。以下是综合模板及注意事项：
一、协议基本结构
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标题
明确标注“自愿放弃治疗同意书”或“拒绝/放弃医学治疗告知书”。
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协议双方
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甲方（患者/家属） ：需提供姓名、身份证号码、联系方式等身份信息。
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乙方（医疗机构） ：需注明医疗机构名称、地址、负责人姓名及联系方式。
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二、核心条款
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患者知情权
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患者需充分了解疾病状况、治疗方案及放弃治疗的潜在风险（如病情恶化、死亡等）。
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患者声明放弃治疗决定独立自主，未受外界压力或不当影响。
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医疗机构告知义务
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医疗机构需以书面形式详细说明疾病诊断、治疗建议及放弃治疗的后果。
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需取得患者或法定监护人书面同意后方可实施放弃治疗。
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责任与后果
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放弃治疗可能加速疾病进展或导致死亡，患者或家属需自行承担全部风险及医疗费用。
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医疗机构不承担因放弃治疗产生的直接或间接责任。
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三、法律注意事项
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自愿性原则
协议需基于患者完全自愿，不存在任何胁迫、诱导或信息不对称。医疗机构应通过书面告知、反复确认等方式保障患者的知情权。
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签字要求
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患者本人需签字；若为未成年人、精神病患者等无/限制民事行为能力人，需由法定监护人签字。
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医疗机构需加盖公章，由负责人或授权医师签字。
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协议效力
放弃治疗协议不影响患者其他合法医疗权益，但可能影响医疗保险报销等社会救助。
四、示例模板
（供参考）
患者姓名 ：[患者信息]
身份证号 ：[患者身份证号]
疾病诊断 ：[疾病名称]
治疗建议 ：[医生建议的治疗方案]
放弃治疗声明 ：
"本人充分了解病情及治疗风险，自愿放弃[治疗方案]，并知晓可能导致的严重后果。该决定独立自主，未受外界影响。
医疗机构 ：[医院名称]
负责人签字 ：[医师签名]
日期 ：[签署日期]
五、补充说明
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宠物医疗 ：若涉及宠物治疗，需由宠物家长签字确认。
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员工医疗 ：因工作受伤或患病的情况，需用人单位与员工协商一致。
建议签署前由医疗机构法律部门审核，或通过12321等渠道咨询，以降低法律风险。