医保局的全称为 医疗保障局 ,是负责医疗保险管理的国家行政机关。其具体性质和职能如下:
一、单位性质
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国家行政机关
医保局属于国务院直属机构,由第十三届全国人民代表大会批准设立,承担医疗保障职能。
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双重领导体制
在地方层面,医保局通常隶属于 当地人力资源和社会保障局 ,具体表现为:
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部分机构为参公单位(如正科级医疗保障局);
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少数采用混合编制,包含事业编(如医保中心)。
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二、主要职责
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基金监管
负责医疗保险基金的预算编制、支付、稽核及监督管理,确保基金安全;
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费用管理
包括医疗费用核定、支付、结算及公费医疗管理,保障参保人员权益;
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服务提供
为用人单位、职工及离休干部提供医保政策咨询、待遇审核等公共服务。
三、机构改革背景
2018年机构改革后,原医疗保障局升格为 国家医疗保障局 ,强化了医保基金监管职能,成为国务院直属机构。地方医保局则根据实际情况调整为隶属于社保中心或人力资源和社会保障局。
四、其他说明
医保局在医疗保障体系中具有核心地位,涉及待遇审核、医疗服务监管、药价谈判等多方面职能,近年来通过改革进一步整合资源,提升管理效能。