不参加医保的原因复杂多样，主要可归纳为以下几类：
一、经济压力是核心因素
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缴费负担过重
对低收入群体或家庭而言，医保费用可能占月收入的30%-50%，部分灵活就业者或农村居民因经济拮据选择放弃参保。例如，外卖骑手等不稳定收入群体，扣除基本生活开支后难以承担医保费用。
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医疗费用自费比例过高
尤其重大疾病或高额治疗，医保报销后个人仍需承担30%-70%的费用，部分人因此放弃参保。
二、政策与信任问题
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报销范围与比例限制
部分人群对门诊报销比例低、药品目录更新滞后（如常用药被排除在外）或起付线过高感到不满，认为交了医保也得不到实质性保障。例如，慢性病患者因门诊费用高而自费比例较大。
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对医保体系的信任缺失
医疗纠纷、虚假宣传、基金监管不力等负面事件导致公众对医保可靠性产生怀疑，部分人选择通过商业保险或储蓄应对风险。例如，曾有患者因医院过度治疗而拒绝医保报销。
三、认知与行为因素
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健康风险认知偏差
部分人认为自身健康状况良好，短期内不会生病，认为医保是“浪费”；年轻人则更关注消费娱乐，忽视潜在健康风险。例如，20-30岁人群参保率较低。
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参保渠道与手续不便
灵活就业人员参保渠道有限，手续复杂且材料要求严格，部分群体因此放弃参保。
四、其他因素
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政策宣传不足
很多人对医保政策、报销流程及权益了解有限，导致参保意愿低下。
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替代保障选择
部分人通过商业医疗保险、医疗救助或家庭储蓄等方式获得医疗保障，认为无需依赖医保。
总结
不参保是经济、政策、认知等多重因素共同作用的结果。政府和社会应通过加大宣传力度、优化医保政策、完善基金监管等措施，提高参保率；个人则需结合自身经济状况和风险需求，理性选择参保方式。