使用医保卡购药时需要支付现金的情况，主要由以下原因导致：

一、医保报销范围限制

1. 自费项目无法报销

   医保仅覆盖医保目录内的药品、诊疗项目等费用，若药品或项目不在目录内，则需全额自费。

2. 起付线与封顶线限制

   医保报销需满足年度累计起付线，且存在封顶额度。超过起付线的部分按比例报销，未达部分需自费。

二、医保账户资金性质

1. 个人账户仅限特定用途

   医保个人账户资金仅能用于支付医保目录内的药品费用，且通常有年度累计限额（如不超过职工平均工资的5%）。

2. 统筹基金与个人账户的区分

   统筹基金支付医保可报销部分，个人账户支付个人自付部分（如乙类药20%自付比例）。

三、其他支付情形

1. 自费药品/材料

   若药品/材料不在医保目录或超出报销比例，需全额自费。

2. 门诊/住院起付线

   门诊和住院均存在起付线，未达标准时需自费。

四、操作流程特点

1. 直接扣款与现金分离

   医保卡刷卡仅扣除医保可报销部分，自费部分需额外支付现金。

2. 无法直接提取现金

   医保卡金融账户与现金账户独立，刷卡后无法直接提取现金或转账。

总结

医保卡购药需付现金的核心原因是医保报销有明确范围限制，且医保账户资金仅能覆盖医保可报销部分。建议就医前确认药品/项目是否在医保目录内，以减少自费支出。