无统一起付额
根据2025年各地医保政策调整,门诊慢特病报销的起付额情况如下:
一、起付线标准
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取消统一起付线
多数地区已取消门诊慢特病的统一起付线,例如:
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山东济南:居民医保门诊慢特病不设起付线;
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山西大同、张掖:自2025年4月1日起不设起付线;
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山西省太原:2025年1月1日起执行全省统一标准,不设起付线。
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特殊病种处理
部分地区对特定病种保留起付线,如:
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山东济南:精神障碍、恶性肿瘤门诊治疗等10个病种仍设起付线(如Ⅱ类病种800元/年、Ⅲ类600元/年);
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山东青岛:部分病种(如糖尿病并发症)设300元起付线。
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二、报销比例与支付限额
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报销比例提升
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职工医保:10个重点病种(如恶性肿瘤、血友病)报销比例由80%提高至90%;
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居民医保:上述重点病种报销比例由70%提高至80%,其他病种保持70%。
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支付限额调整
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基础支付限额:多数地区提高至8万元/年(如太原糖尿病并发症300元/月、血液透析8万元/年);
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病种专项限额:如高血压、糖尿病并发症等病种年度累计支付限额提高至5000元。
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三、其他注意事项
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病种范围 :2025年全省统一纳入63种病种,部分地区根据基金承受能力新增病种(如太原46种);
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多病种叠加 :允许同时申报两种病种,年度支付限额按“最高病种限额+500元”计算;
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地区差异 :具体政策以当地医保部门规定为准,如济宁、枣庄等地仍设300元起付线。
建议参保人员关注当地医保部门发布的最新通知,以确认具体适用政策。