参保、符合病种、达到起付线

关于上海大病二次报销的条件，综合相关信息整理如下：

一、基本条件

1. 参保要求

   需参加职工医保且处于参保状态，退休人员需满足“大病医疗报销限额用完”条件。

2. 年龄限制

   • 未续保本保险时，最高续保年龄为75周岁（含）；

   • 若投保人未续保，最高续保年龄为55周岁（含）。

二、疾病范围

需符合医保目录内的重大疾病，上海明确包含以下15种疾病：

• 儿童白血病

• 先心病

• 终末期肾病

• 唇腭裂

• 乳腺癌、宫颈癌

• 重性精神疾病

• 耐药肺结核

• 肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌

• 血友病、艾滋病机会性感染

• 慢性粒细胞白血病等

三、起付线标准

• 门诊大病 ：起付线为5000元，超过部分按比例报销（如80%）；

• 住院费用 ：退休人员年累计门诊/急诊费用未达1300元，次年起按50%比例报销，最高支付限额7万元。

四、其他要求

1. 材料齐全

   需提供身份证、医保卡、医疗费用发票、诊断证明、病历等材料；

   特殊慢性病患者需额外提供慢病证或二级以上医疗机构诊断证明。

2. 报销流程

   通过医保定点医院直接结算，出院时携带相关材料申请；

   门诊大病需办理《门诊大病医疗证》，有效期1年，需定期年审。

五、注意事项

• 若已通过其他渠道（如商业保险）报销，则无法同时享受医保二次报销；

• 不同病种可能有具体报销比例差异，建议提前咨询医保部门。

以上条件综合了上海市医保政策及搜索结果，具体以最新官方文件为准。