根据固始县医保报销政策,报销标准主要分为门诊、住院及大病保险三个部分,具体如下:
一、门诊报销标准
-
门诊统筹
-
起付标准 :乡级医疗机构(含社区卫生服务中心)100元,县级及以上医院400元。
-
报销比例 :乡级95%、县级68%、市级55%、三级医院53%。
-
年度封顶额 :100元(2017年政策)。
-
-
门诊共济(城镇职工医保)
-
起付标准 :二级及以上定点医疗机构30元/次,三级50元/次。
-
支付比例 :在职人员55%、退休人员65%。
-
年度支付限额 :在职人员1500元,退休人员2000元。
-
二、住院报销标准
-
报销比例
-
乡镇级 :55%
-
县级 :45%
-
市级 :30%
-
三级医院 :25%
-
省外就医 :25%。
-
-
起付标准
-
乡镇级 :无统一起付标准
-
县级及以上医院 :二级400元、三级900元。
-
-
大病保险补偿
- 超过5000元部分按比例补偿:1.5-5万元65%、5万-10万元70%。
三、其他注意事项
-
门诊费用限制
-
处方药 :村卫生室10元/次、镇卫生院50元/次、二级医院200元/次、三级医院200元/次。
-
检查费 :部分检查项目(如CT、核磁共振)按1000元限额报销。
-
-
报销流程
-
门诊费用需在定点医疗机构即时结报。
-
住院费用需先自费垫付,再通过医保报销。
-
以上政策综合了2017-2025年间的调整,具体以最新官方文件为准。