菏泽医保缴费后即可报销,但职工医保需缴满一定年限(男性30年/女性25年)才能享受终身待遇,居民医保则需每年缴费。
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职工医保报销规则
参保后次月即可享受报销待遇,但需注意:- 退休前需累计缴费男性满30年、女性满25年(含视同缴费年限),且实际缴费至少10年,退休后方可终身免缴并持续报销。
- 断缴超过3个月将暂停报销,续缴后需重新计算等待期。
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居民医保报销规则
- 无缴费年限要求,但必须每年在集中缴费期(9月至次年2月)完成缴费,次年1月1日起生效;逾期缴费需等待3个月才能报销。
- 新生儿出生6个月内参保可追溯报销出生当日费用。
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报销比例与范围
- 职工医保住院报销比例达60%-85%,居民医保为50%-90%,起付线根据医院等级划分(如一级医院200元)。
- 门诊慢性病、大病保险等专项待遇需满足特定条件,如居民医保“两病”门诊报销比例达75%。
提示:职工医保长期缴费更划算,居民医保需及时续费。具体政策可能调整,建议咨询菏泽医保局获取最新信息。