医保中的长期护理费是指通过社会保险制度为长期丧失独立生活能力人员(重度失能人员)提供的生活护理和基本医疗护理服务。以下是具体说明:
一、定义与覆盖人群
-
定义
长期护理费是为因年老、疾病或伤残导致长期失能(通常指完全或大部分丧失生活自理能力)的人群,提供基本生活照料和医疗护理服务的社会保险制度。
-
覆盖人群
包括在职职工、灵活就业人员、退休人员及城乡居民医保参保人员。不同参保类型缴费标准不同:
-
职工医保:个人账户和统筹基金各承担45元/年
-
城乡居民医保:个人承担30元、政府补贴60元/年
-
特殊群体(如重度失能人员)可能享受政府全额补贴
-
二、保障内容与标准
-
服务内容
主要提供两类服务:
-
生活照料 :如洗漱、饮食、排泄护理、移动辅助等;
-
医疗护理 :如留置尿管护理、压疮预防、康复指导等。
-
-
报销标准
采用 床日定额支付 方式,根据服务类型和地区政策不同有所差异:
-
机构护理 :
-
职工:60元/床日,基金支付85%;
-
居民:50元/床日,基金支付70%;
-
医疗专护:一、二级医院140元/人/日,三级医院200元/人/日,基金支付85%-100%;
-
-
居家护理 :50元/床日,支付比例同机构护理。
-
-
报销额度
每月最高报销额度通常为1300元/人(如开封市标准),具体由当地政策调整。
三、申请流程与资金来源
-
申请条件
需经专业机构评估失能等级(通常分为一至六级),仅一级和二级失能人员可获保障。
-
资金来源
由个人缴费、政府补贴及医保基金共同承担。例如,职工医保个人账户划拨15元/年,统筹基金划拨100元/年。
四、与其他保险的区别
长期护理保险属于 社会保险 ,与医疗保险、养老保险等并列为“第六险”。其核心区别在于:
-
目标人群 :专注失能人员的生活护理需求;
-
保障内容 :明确区分生活照料与医疗护理;
-
资金性质 :以社会共济为主,个人缴费仅占小部分。
五、试点与推广
目前全国多地已开展试点,如杭州每年90元/人、日照市职工115元/人等。未来有望逐步推广至全国,覆盖更多人群。
以上信息综合自各地政策文件及医疗保障局官网,具体条款以当地最新规定为准。