职工医保住院费用怎么扣的

职工医保住院费用报销流程及扣款方式如下:

一、报销比例与起付标准

  1. 起付标准

    • 一级医院 :200元

    • 二级医院 :500元

    • 三级医院 :800元

    • 恶性肿瘤患者 :单次住院仅扣200元起付标准。

  2. 报销比例

    • 在职职工

      • 起付标准以上至10000元:90%

      • 10000元至30000元:85%

      • 超过30000元部分:90%

    • 退休职工 :在职比例基础上提高5个百分点(如三级医院94%)。

二、费用支付方式

  1. 自付部分

    • 起付标准内的费用由个人全额承担。
  2. 统筹基金支付

    • 超过起付标准后,按比例报销(如一级医院90%、二级医院85%等)。
  3. 大额医疗费用补助

    • 超出统筹基金最高支付限额(6万元)的部分,由大额医疗费用补助按90%支付。

三、年度限额与叠加政策

  • 统筹基金年度最高支付限额 :6万元

  • 大额医疗费用补助年最高限额 :34万元

  • 总支付限额 :6万元(基本医保)+34万元(大额救助)=40万元

  • 恶性肿瘤患者 :单次住院多次治疗仅扣1次起付标准。

四、其他注意事项

  1. 多次住院

    • 第二次及以后住院起付标准按首次降低50%(如二级医院500元→475元)。
  2. 异地就医

    • 转至外地(如三级医院)就医,起付标准提高至1200元。
  3. 个人账户使用

    • 门诊费用先自付,个人账户余额不足时用现金支付。

五、费用结算流程

  1. 住院期间

    • 医院直接与医保经办机构结算合规费用,个人自付部分由个人支付。
  2. 出院结算

    • 出院时核对费用明细,医保基金支付部分由医院直接结算。

以上政策综合了烟台地区职工医保的实际情况,其他地区可能存在差异。建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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