根据2025年太原市医保政策调整,门诊报销比例分为城乡居民医保和职工医保两类,具体如下:
一、城乡居民医保门诊报销比例
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普通门诊统筹
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年度支付限额300元/人,取消单次50元限制,所有定点医疗机构均可报销。
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家庭医生签约参保居民在基层医疗机构门诊就医,支付比例在三类收费价格基础上提高5%。
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门诊慢特病
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覆盖46种病种,不设起付标准,直接享受报销待遇。
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定额病种(如高血压)年度报销260元,非定额病种(如糖尿病)360元。
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二、职工医保门诊报销比例
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普通门诊
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起付线80元/次,累计300元后取消起付标准。
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报销比例:在职职工55%,退休人员60%-70%(70岁以上80%)。
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乙类药品
- 先自付5%,剩余部分按比例报销。
三、其他注意事项
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异地就医 :大学生异地就医可享同等待遇,全国免备案。
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最高支付限额 :门诊统筹与住院报销合并计算,年度最高支付限额40万元。
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家庭医生签约 :签约后门诊报销比例提高20个百分点(如三级医院65%)。
以上政策调整自2025年3月10日起实施,具体以太原市医疗保障局官方通知为准。