金华医保的报销额度根据参保类型、医疗机构等级和费用分段有所不同,最高可报销30万元(一档/二档参保)或20万元(三档参保),具体比例在职人员为75%-95%,退休人员可达92.5%-95%。
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住院报销标准
- 起付线:基层卫生院500元,三级甲等医院1200元,市外医院1500元。
- 分段比例:在职人员在一级医院报销95%,三级医院85%;退休人员比例更高,例如2万元以上费用报销95%。
- 年度限额:一档/二档参保年度最高30万元,三档参保20万元。
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门诊报销规则
- 普通门诊:社区卫生服务中心报销35%,二级及以上医院报销20%,职工医保可用个人账户支付。
- 特殊病种:起付线1000元,报销比例与住院一致;慢性病门诊满一年后报销80%。
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异地就医与专科优惠
- 异地安置人员起付线为1200元,中医、儿科等专科医院起付线降低一档。
- 同一医保年度内二次住院,起付线按50%计算。
合理选择医疗机构类型、关注费用分段和参保档次,能最大化金华医保的报销收益。