达到起付线标准
江苏医保统筹支付的前提是医疗费用需达到当地上年全口径社平工资的1%作为起付线标准。具体说明如下：
一、起付线标准
- 全省统一范围
2023年江苏全省统筹起付线预计在680-1150元之间，具体由各地根据实际情况确定。
- 地区差异
不同城市起付线标准存在差异，例如：
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徐州职工医保起付线为900元；
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长沙职工医保一类起付线为900元，二类、三类分别为600元、300元。
二、统筹支付比例
- 基础比例
职工医保统筹支付比例不低于60%，具体比例由各地在60%起步线上调整，且向退休人员倾斜。
- 特殊场景调整
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转诊至市属专科医院支付比例降低10%；
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急诊、抢救等法定情形可全额使用统筹基金。
三、自费与统筹支付的关系
- 自费范围
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全额自费 ：超过统筹支付上限（如江苏全省约9200元）或医保目录外的费用；
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部分自费 ：未达起付线或医保目录内的自付部分（如4500元-3800元=700元）。
- 支付流程
先用医保个人账户余额支付，不足部分再通过现金或其他方式承担。
四、注意事项
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统筹支付额度（如江苏全省约830-6700元）是年度上限，超过部分需自费；
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具体比例和起付线可能因政策调整，建议通过江苏医保官方渠道查询最新信息。
以上信息综合了2022-2024年江苏医保政策，2025年具体标准请以江苏省医疗保障局官方发布为准。