交了医保后，报销金额取决于医保类型（职工/居民）、医院等级、费用类别及是否在医保目录范围内。 职工医保住院报销比例普遍达80%-95%，居民医保为60%-90%，门诊慢特病和生育医疗享有更高报销待遇，但需注意起付线（如三级医院职工医保800元）和封顶线（通常为当地年均工资6倍）。以下分点详解：
-
报销比例差异
- 职工医保：三级医院住院报销85%，一级医院达95%；门诊慢特病报销比例与住院一致。
- 居民医保：三级医院住院报销60%，一级医院90%；普通门诊统筹报销约60%。
- 特殊情形：恶性肿瘤放化疗年度内仅付一次起付线；生育住院无起付线且报销比例提高至90%-100%。
-
费用分类与目录限制
- 可报销费用：仅限医保“三个目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施）内费用。甲类药全额报销，乙类药需自付部分比例。
- 不可报销费用：自费药、非定点机构就医、美容整形、体育健身等均不纳入报销。
-
起付线与封顶线
- 起付线按医院等级划分（如职工医保三级医院800元），超过部分才按比例报销。
- 封顶线为年度报销上限（通常为当地职工年均工资6倍），超限部分可通过大病保险二次报销（比例最高95%）。
-
报销流程要点
- 住院直接结算需在定点医院登记医保身份，门诊慢特病需提前申请资格。
- 异地就医需备案，持医保卡在联网医院直接结算，否则需垫付后回参保地提交材料报销。
提示：实际报销金额需结合当地政策计算，建议就医前确认医院等级与目录内项目，最大化医保福利。