根据2025年泉州市医保政策,报销比例根据医疗机构等级和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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基层医疗机构
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报销比例:50%
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说明:在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构就医时,医保可报销50%的费用。
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二级医疗机构
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报销比例:70%
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说明:二级医院门诊费用医保可报销70%,起付线为400元。
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三级医疗机构
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报销比例:75%
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说明:三级医院门诊费用医保可报销75%,起付线为800元。
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特殊病种门诊
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报销比例:88%(三级甲等)至94%(社区卫生服务机构)
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说明:门诊特殊病种(如高血压、糖尿病)在三级甲等医疗机构报销比例高达88%,社区卫生服务机构可达94%。
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二、住院报销比例
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起付标准
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三级医院:800元
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二级医院:400元
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一级医院(含未定级):50元。
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报销比例
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三级医院:88%
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二级医院:93%
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一级及以下医院:95%。
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大病保险补充
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起付线:800元(第三次住院起0元)
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封顶线:14万元/年(基本医保15万元+大病保险25万元)。
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三、其他说明
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职工医保 与 居民医保 的报销比例基本一致,但职工医保的起付线、封顶线等标准更高。
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门诊特殊病种 需通过医保经办机构申请,39种疾病可咨询办理。
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异地就医 :在省外定点医疗机构就医,基本医保按市内报销额度的92%报销。
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。