公司缴纳的医疗保险报销流程及注意事项如下:
一、报销范围与比例
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门诊报销
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职工持医保卡在定点医疗机构门诊就诊,累计费用达到医保起付线后,可按比例报销(通常为50%-70%)。
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自费药、外购药及门诊小额费用(如2000元以下)通常不在报销范围内。
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住院报销
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住院时需办理入院登记,费用先自费后结算,出院时由医保和单位按比例报销。
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起付线标准一般为上年度职工年平均工资的10%,多次住院累计计算。
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转诊需经三级以上医院副主任医师同意,费用先自付10%再报销。
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二、报销流程
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门诊报销流程
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出院时持医保卡、身份证、医疗费用发票、诊断证明等材料到医保部门申请。
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先扣除医保个人账户余额,剩余部分按比例报销。
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住院报销流程
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住院时缴纳押金,出院结算时多退少补。
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出院时提供医疗费用明细、诊断证明等材料办理报销。
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三、所需材料
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门诊 :身份证、医保卡、疾病诊断证明、门诊病历、费用清单。
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住院 :身份证、医保卡、出院小结、费用发票、用药明细表。
四、注意事项
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医保卡使用
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门诊、住院需在定点医疗机构办理登记,使用医保卡直接结算。
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转院需提前申请并符合转诊条件。
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自费项目
- 门诊自费药、手术费、美容费等通常不报销。
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退休人员优惠
- 70周岁以上退休人员门诊费用报销比例提高至80%(部分地区1300元以上)。
五、查询方式
可通过社保局官网、劳动保障热线或线下经办机构查询个人缴费明细。
以上流程及比例可能因地区政策差异略有不同,建议参保前咨询当地社保部门确认具体细则。