退休职工医保补充医疗险的报销比例根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、退休人员补充医疗保险报销比例
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基础报销比例
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70岁以下退休人员 :门诊报销比例提高至85%,个人负担15%
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70岁以上退休人员 :门诊报销90%,个人负担10%
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住院费用报销比例
以三级医院为例:
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3万以下:报销95.5%,个人负担4.5%
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3万至4万:报销97%,自负3%
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4万至7万:报销98.5%,自负1.5%
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超过7万:报销85%,个人负担15%,封顶17万
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二、其他注意事项
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起付标准与门诊限额
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门诊1300元以下费用已纳入职工医保个人账户,不在补充医疗报销范围内
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退休人员年度累计门诊最高报销限额为2500元,职工作为80%-90%报销
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单位自主选择报销比例
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单位可在社保报销后,对个人自负部分选择60%-100%的报销比例,例如:
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在职员工:社保80%+补充医疗90%(实际报销88%)
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退休员工:社保80%-90%+补充医疗90%(实际报销85%-95%)
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特殊群体
- 福利待遇优抚对象(如离休干部、建国前参加工作退休职工、二等一级残废军人等)医疗费用可全额报销
三、地区政策差异
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报销限额 :如武汉市退休人员年度累计门诊最高报销限额为2500元,其他地区可能不同
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单位选择范围 :部分城市(如北京)单位可选择90%-100%的报销比例,而其他地区可能有限制
建议参保人员根据自身所在地政策及单位规定,结合医疗费用情况选择合适的补充医疗保险方案。