职工医保门诊消费多少走统筹

300元起

职工医保门诊统筹的报销规则如下:

一、起付标准

  1. 累计计算方式

    职工医保门诊统筹起付标准按自然年度累计计算,但每个医疗机构级别仅负担一次。例如:

    • 在职职工:一级医疗机构500元、二级800元、三级800元

    • 退休职工:一级200元、二级300元、三级300元

    若某年度在三级医疗机构累计费用达800元,则下一年度该级别医疗机构无需再达起付标准。

  2. 年度累计限额

    各级别医疗机构年度最高支付限额为:

    • 在职职工:6000元

    • 退休职工:7000元

    超出部分需由个人承担。

二、报销比例

  • 医疗机构级别

    一级:65%(在职)/85%(退休)

    二级:60%(在职)/75%(退休)

    三级:55%(在职)/65%(退休)

  • 乙类项目 :需先自付20%后再按比例报销。

三、其他注意事项

  1. 异地就医 :参保人在异地定点医疗机构就医无需备案,报销比例与本地一致;若未备案,报销比例下降10个百分点。

  2. 门诊慢性病 :与普通门诊合并计算起付线、累加年度报销额度,提高退休人员年度封顶线。

  3. 个人账户支付

    • 统筹基金支付后剩余部分由个人账户支付;

    • 个人账户余额不足时,由家庭成员个人账户或职工本人支付。

四、查询方式

可通过当地医保平台(如“营口市医疗保障智慧服务平台”)查询年度起付标准、剩余支付额度及报销明细。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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