职工医保二次报销是指在基本医疗保险报销后，对个人自付费用超过规定起付线的部分再次进行报销的医疗保障制度。以下是具体规定：
一、适用条件
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参保要求
需参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险或新农合，且处于有效缴费期内。
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费用门槛
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城乡居民医保 ：个人自付合规医疗费用超过 年人均可支配收入 （如山西省2025年起付线为1.8万元）。
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职工医保 ：个人自付费用超过 起付线 （如广州市2025年职工医保起付线为2万元）。
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报销范围
仅限医保目录内的药品、诊疗项目及医疗服务设施费用，目录外费用不纳入报销。
二、报销比例与规则
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分段累进报销
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城乡居民医保 ：
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超过起付线1-3万元部分，报销60%；
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3-5万元部分，报销65%；
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5万元以上部分，报销70%。 - 职工医保 ：
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超过起付线1-3万元部分，报销80%；
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3-5万元部分，报销85%；
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5万元以上部分，报销90%。 *注：最高支付限额为40万元。
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特殊人群优惠
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新生儿（出生后90天内参保）可免除等待期，自出生日起纳入报销；
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低保、特困人员及返贫致贫人口起付线降低至7000元，报销比例提高。
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三、报销流程与材料
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材料要求
需提供医疗费用发票、费用清单、出院小结、参合证等。
- 特殊疾病 ：需额外提供慢性病证明或二级以上医疗机构诊断证明。
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报销流程
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先通过基本医疗保险报销；
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计算个人自付部分，超过起付线的金额纳入大病保险报销范围。
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四、其他注意事项
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门诊/急诊报销 ：部分城市（如广州市）将门诊、急诊费用单独设起付线（如2000元/人），不纳入二次报销。
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退休职工优惠 ：工龄越长，报销比例越高（如工龄30年以上职工药费报销90%）。
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最高支付限额 ：两次报销累计不超过7万元（部分地区可能更高）。
以上规定以山西省及广州市为例，具体政策可能因地区而异，建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。