五险一金生病了能报销多少

关于五险一金中医疗保险的报销比例,具体数额受医院等级、医疗费用额度及参保类型(在职/退休)等因素影响,以下是综合说明:

一、报销比例范围

  1. 在职职工

    • 门诊/急诊:1800元起报销,报销比例50%

    • 住院:

      • 三级医院:起付标准650元起,报销85%(即职工支付15%)

      • 二级医院:起付标准300元起,报销86%

      • 一级医院:无起付标准,报销65%

  2. 退休人员

    • 门诊/急诊:1300元起报销,比例70%

    • 住院:

      • 三级医院:起付标准650元起,报销80%(即职工支付20%)

      • 二级医院:起付标准300元起,报销80%

      • 一级医院:无起付标准,报销65%

二、其他注意事项

  1. 起付标准 :不同城市、医院级别及参保类型存在差异,例如广西一级医院门诊报销77%-92%,退休人员可达94%。

  2. 最高支付限额 :医保统筹基金年度最高支付限额为7万元,超过部分需职工自费。

  3. 自费药品 :不在报销范围内,需自费。

  4. 断缴影响 :连续断缴超过3个月,报销暂停,需补缴后恢复。

三、报销流程

  1. 出院时办理费用结算,提交住院单据、医保卡等材料;

  2. 社保部门审核费用明细,确定报销比例和金额;

  3. 报销金额直接划入患者社保账户或指定银行账户。

建议参保人员就医前咨询当地医保部门,了解具体报销细则,避免遗漏。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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