​​医院报销需满足三大核心条件：参保状态正常、就医机构为医保定点、费用属于医保目录范围。​​ 具体报销比例受参保类型（职工/居民）、医院等级、诊疗形式（门诊/住院）及药品分类（甲类/乙类）等因素影响，且需提供完整证明材料方可申请。

1. ​​基础条件​​

   • ​​参保有效性​​：需完成医保登记并处于正常缴费状态，职工医保需单位连续缴纳，居民医保需个人按期缴费。断缴期间产生的费用不予报销。
   • ​​定点医疗机构​​：必须在医保定点医院或药店就医购药（急诊抢救除外），非定点机构费用通常不报销。社区医院报销比例常高于三甲医院。
   • ​​目录内项目​​：药品、诊疗项目、耗材需在医保“三大目录”内，目录外费用（如美容、体检）需自费。甲类药全额报销，乙类药需自付部分比例。

2. ​​材料准备​​

   • ​​身份证明​​：医保卡、身份证原件及复印件，代办需附加代办人证件。
   • ​​医疗凭证​​：收费票据、费用明细清单、出院记录（住院需提供）、诊断证明（急诊需标注）。异地就医需提前备案并提交转诊表。
   • ​​银行信息​​：参保人银行卡或存折复印件，用于接收报销款项。

3. ​​特殊情形​​

   • ​​起付线与封顶线​​：费用需超过起付标准（如一级医院500元）方可报销，年度累计报销额不超过封顶线（通常2万-10万）。
   • ​​不予报销范围​​：工伤（由工伤保险支付）、第三方责任伤害（如交通事故）、境外就医、公共卫生项目（如疫苗接种）等均不纳入医保报销。

​​提示​​：小病优先选择社区医院可提高报销比例，使用目录内药品更省钱。异地就医务必提前备案，避免报销比例降低。材料缺失或超时提交可能导致申请失败，建议咨询当地医保局细化流程。