在三门峡市三甲医院就诊时,门诊报销起付线为550元/年度,住院起付线则根据住院次数递减(首次最高)。超过起付线的合规费用可按72%比例报销,年度封顶15万元。
分点解析:
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起付线标准
- 门诊:年度累计550元后开始报销,特殊病种单独计算。
- 住院:首次起付线最高,后续逐次降低至0,鼓励分级诊疗。
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报销比例与规则
- 门诊:基层机构报销60%(无起付线),三甲医院超550元部分报72%。
- 住院:合规费用按72%报销,未转诊或非急诊者比例降至52%。
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注意事项
- 起付线内费用、目录外项目及个人自付部分均不报销。
- 年度限额15万元,跨年不结转,特殊治疗需提前备案。
合理利用起付线规则(如基层首诊、分次住院)能显著减轻医疗负担,建议结合病情选择最优报销路径。