江苏职工医保和居民医保的报销比例根据参保类型、医疗费用等级及医疗机构级别有所不同，具体如下：

一、住院报销比例

1. 职工医保

   • 普通住院 ：政策范围内费用报销比例达85%

   • 大额医疗费用 ：起付线1300元，最高支付限额7万元，退休人员起付标准为在职人员的50%

   • 门诊统筹 ：在职人员50%-90%，退休人员90%，基层医疗机构80%，二级及以上医院75%

2. 居民医保

   • 普通住院 ：政策范围内费用报销比例70%

   • 大额医疗费用 ：起付线1300元，最高支付限额7万元，退休人员起付标准为在职人员的50%

   • 门诊统筹 ：基层医疗机构50%，二三级医院75%，儿科门诊50%

二、门诊报销比例

1. 职工医保

   • 普通门诊 ：无个人账户，按病种分级别报销，例如二级医院在职人员75%、退休人员80%

   • 门诊慢性病 ：在定点医疗机构可报50%，年度支付限额2500-4500元

   • 重大疾病门诊 ：部分重大疾病实际支付比例不低于80%

2. 居民医保

   • 普通门诊 ：无个人账户，按病种分级别报销，例如二级医院50%

   • 门诊慢性病 ：在定点医疗机构可报50%，年度支付限额2500-4500元

   • 重大疾病门诊 ：实际支付比例不低于70%

三、其他注意事项

• 缴费标准 ：职工医保按月缴费（约500元/月），居民医保按年缴费（2025年标准为450元/人）

• 封顶线 ：门诊统筹年度支付限额为6000-2000元

• 异地就医 ：省内跨市就医起付线增加1倍，基金支付比例降低5个百分点；跨省就医起付线2000元，最高支付限额1万元，报销比例60%

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体执行以江苏省医疗保障局官方文件为准。