关于慢病一年一报的最新政策,综合各地最新调整信息如下:
一、报销比例与支付限额
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职工医保
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支付比例:85%(2025年统一标准)
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年度支付限额:两种及以上病种按最高病种限额与500元定额之和计算,未达次年不累加
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特殊病种(如恶性肿瘤、血友病等):职工支付比例90%,居民80%
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城乡居民医保
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支付比例:70%
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年度支付限额:两种及以上病种按最高病种限额与500元定额之和计算,未达次年不累加
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特殊病种(如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等):职工支付比例80%,居民70%
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二、申报与待遇享受
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申报周期
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从2025年1月1日起,门诊慢特病实行 季度限额管理 ,每个季度末清零,不累计、不滚存
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首次申报需提供两年内县级及以上病历资料,住院病人出院后即可申请
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待遇享受期
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基础病种(如高血压、糖尿病)待遇享受期3年,恶性肿瘤5年
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职工医保慢病卡到期1年一审验,城乡居民医保慢病卡到期1年复审
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特殊病种管理
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血友病、恶性肿瘤等10种重症患者,职工和居民政策范围内基金支付比例分别提高至90%、80%
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职工最多申报2种病种,城乡居民最多申报2种
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三、其他重要调整
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药品报销
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降糖、降压、降脂类药品(如高血压3级、冠心病支架等)纳入基础类用药,按70%报销
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其他病种按专病专药政策执行
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异地就医
- 异地参保人需按季度开具发票及处方,报销流程与本地参保一致
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政策统一
- 全省统一病种目录、待遇标准、经办管理,覆盖63个Ⅰ类病种+1个Ⅱ类病种(如张掖市)
以上政策综合了2023-2025年各地最新调整,具体执行以参保地医保部门规定为准。