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儿童医保确实设有统筹账户,具体分为城乡居民医保和少儿医保两种类型,其账户结构存在差异:
一、城乡居民医保(儿童参保主要类型)
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无个人账户
城乡居民医保(包括儿童)仅设立 统筹账户 ,无个人账户。参保人缴纳的保费中,国家补贴部分与个人缴费部分直接划入统筹账户。
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费用构成
以2021年为例,每人年缴费320元,其中约580元为财政补贴,其余为个人缴费,均进入统筹账户。
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报销范围
统筹账户主要用于支付门诊、门诊慢特病、住院等医疗费用,报销比例通常为45%-65%。
二、少儿医保(部分地区试点)
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个人账户与统筹账户并存
部分城市试点推行少儿医保,采用“两账户”模式:
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个人账户 :按缴费基数的一定比例划入(如2%),用于支付门诊、药店购药等小额费用;
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统筹账户 :用于支付住院、重大疾病等大额医疗费用。
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报销规则
统筹账户设有起付线、最高支付限额,个人账户直接用于自费部分的报销。
三、注意事项
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门诊费用报销 :城乡居民医保的门诊费用(如普通门诊)通常不直接由统筹账户报销,需通过家庭共济账户或自费;
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与职工医保的区别 :职工医保同时包含个人账户和统筹账户,个人账户可提现或用于药店购药,统筹账户仅限住院报销。
建议参保人咨询当地医保部门,了解具体参保类型及报销细则。