连云港医保政策在诸多方面有着明确规定。在医保结算方式上，实行以区域总额预算为基础，住院采用 DIP 付费，门诊实行按项目、按总额的多元复合式结算方式。在医保报销方面，居民医保一、二、三级定点医疗机构住院起付线分别为 200 元、400 元、800 元，报销比例分别为 85%、75%、65%；门诊慢性病报销比例分别为 75%、70%、65% 。职工医保一、二、三级定点医疗机构住院起付线分别为 300 元、500 元、1000 元，分段报销比例分别不低于 86%、84%、82%；门诊统筹起付线调整至不高于 750 元，报销比例分别不低于 70%、65%、60%；门诊慢性病报销比例分别不低于 80%、75%、65% 。在基层就医政策上，为促进分级诊疗，规定参保居民必须选择 1 - 2 家社区或基层医疗机构作为就诊医疗机构，到非基层定点医疗机构就医不享受门诊统筹报销待遇。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，未经审核自主转外就医的，政策范围内报销比例下降 20 个百分点。

在医保结算方式改革上，连云港积极推进。根据 “以收定支、收支平衡、略有结余” 原则，结合当年基金收入预算、重大政策调整、上年度及当年统筹基金实际发生情况等因素统筹确定区域预算总额，还引入复旦大学医保总额预算精算模型进行科学精算 。在 DIP 支付政策中，向基层医院倾斜，选择 96 个适合基层医疗机构诊治的病种作为基层病种，实行不同等级医疗机构 “同病同分值”，助推分级诊疗。

医保报销政策中，通过设置不同等级医疗机构的起付线和报销比例，引导患者合理就医。基层医疗机构与三级医院住院医保报销比例最高拉开 20 个百分点，门诊慢性病最高拉开 15 个百分点，适当提高了基层医疗卫生机构医保报销比例 。

基层就医政策方面，除了强制选择基层医疗机构以享受门诊统筹报销待遇外，还通过转诊管理来规范就医流程。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，并且规范市外转诊就医，未经审核自主转外就医报销比例下降，以保障医保基金合理使用 。

连云港医保政策从结算方式、报销比例、基层就医引导等多方面进行规定，旨在保障居民医疗需求，提高医保基金使用效率，促进医疗资源合理配置。在就医过程中，居民需了解并遵循这些政策，以充分享受医保福利 。