长沙住院医保报销比例根据参保类型、医院等级及参保人群有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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门诊:无报销(仅限门诊统筹)
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住院:
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一级医院:900元起付标准,按12%比例报销
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二级医院:600元起付标准,按9%比例报销
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三级医院:300元起付标准,按5%比例报销
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累计起付标准:每次住院按50%计算,年度累计不超过2000元
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退休职工
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2024年6月18日前退休:
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一级医院:900元起付标准,按8%比例报销
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二级医院:600元起付标准,按7%比例报销
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三级医院:300元起付标准,按6%比例报销
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2024年6月18日后退休:
- 三级医院起付标准500元,报销比例50%
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二、居民医保报销比例
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普通居民
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门诊:
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村卫生室:70%报销比例
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:60%报销比例
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院校医院:70%报销比例
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住院:
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一级医院:70%报销比例(免赔额300元)
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二级医院:65%报销比例(免赔额500元)
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三级医院:60%报销比例(免赔额1100元)
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累计起付标准:每次住院按50%计算,年度累计不超过15万元
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特殊群体
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70周岁以上老年人 :
- 三级医院起付标准500元,报销比例50%
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学生及儿童 :
- 住院报销比例50%(18万元年度限额)
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退休职工工龄满15-21年 :
- 医疗药费报销80%
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三、其他注意事项
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大病保险 :职工医保门诊慢特病报销80%-85%,年度最高支付限额50万元;居民医保重大疾病报销比例50%,无起付线
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起付线与累计限额 :多次住院时,第二次及以上起付标准按50%计算,年度累计不超过2000元
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自费部分 :门诊统筹有800元年度限额,超出部分自费
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以长沙医保局官方文件为准。