江西省生育医保报销流程根据参保类型和生育情况有所不同,具体如下:
一、参保类型与待遇标准
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职工生育保险
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已参保女职工生育津贴按用人单位上年度职工月平均工资标准发放,产假满30天后办理结算。
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未参保女职工生育津贴按产假前工资标准由用人单位支付。
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城乡居民医保
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新生儿出生后自动参保,父母按年度缴费,出生当年可享受医保待遇。
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报销范围包括产前检查费、分娩住院费、计划生育手术费等,具体比例根据医疗机构级别和费用类型确定。
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二、报销流程
(一)线上办理(推荐)
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新生儿参保登记
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出生医学证明办理:通过江西政务服务网赣服通平台“出生一件事”专区线上申请。
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户籍信息同步:新生儿信息自动传输至公安部门办理户籍登记。
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医保参保登记:医保部门自动完成参保登记并开通待遇享受。
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生育津贴及补助金申领
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准备材料:身份证、生育服务卡、出生证明、医疗费用发票等。
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申请渠道:线上通过医保APP或线下医保经办机构办理。
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审核通过后,生育津贴发放至用人单位账户,由单位支付给家长。
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(二)线下办理
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材料准备
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医保电子凭证/身份证/社保卡、医院收费票据、费用清单、病历资料(出院记录或诊断证明)。
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新生儿未办理出生医学证明的,需提供个人承诺书。
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报销申请
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持材料至参保地医保经办机构服务大厅提交申请。
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完成受理审核,符合规定的办理报销支付手续。
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三、注意事项
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时间节点
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新生儿需在出生90天内办理参保登记,自出生之日起发生的医疗费用可报销。
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女职工生育津贴需在产假满30天后申请。
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报销比例与范围
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产前检查费按定额标准报销,分娩住院费用按医疗机构级别确定比例报销。
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异地生育需提供医疗费用发票、出院小结等材料,可事后报销。
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特殊情况处理
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无法提供出生医学证明的,需提供父母双方签字的《新生儿出生医学证明申请表》。
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用人单位未按时申报的,可向医保部门投诉或申请追缴。
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以上流程综合了线上便捷办理与线下材料审核两种方式,建议优先通过赣服通等平台办理,以节省时间。