社保卡里的医保资金并非全部由个人缴纳,而是由个人和单位共同缴纳的,具体分为以下两部分:
一、医保账户的构成
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个人账户
由个人缴纳的基本医疗保险费(通常占个人缴费基数的8%-12%)和单位缴纳的基本医疗保险费按比例划入(约30%-35%)组成,用于支付门诊、药店购药等小额医疗费用。
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统筹账户
由单位缴纳的基本医疗保险费(约65%-70%)构成,用于支付住院、大额手术等医疗费用,通过医保报销机制实现共济性。
二、医保卡余额的归属
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个人账户余额 :完全属于个人所有,可自主支配用于门诊、药店购药等符合医保政策的费用。
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统筹账户资金 :不可直接使用,需通过医保报销流程申请,由统筹基金支付符合规定的医疗费用后,剩余部分可能按比例返还个人账户。
三、特殊情况说明
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自费部分 :医保报销后仍需自付一定比例的费用(如起付线、封顶线等),该自费金额会从个人账户余额中扣除。
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账户清零情况 :若个人账户累计结余为零,后续医疗费用需全额自费。
社保卡内的医保资金是个人和单位缴费的混合资金,需根据具体用途和报销流程进行使用。