依西美坦并未退出医保，仍属于医保乙类药品，但部分患者无法享受医保报销，主要原因与“超说明书用药”相关。以下是具体分析：
一、医保覆盖状态
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当前目录归属
依西美坦持续存在于国家医保药品目录中，属于医保乙类药品。
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报销规则
作为乙类药品，患者需自付一定比例（通常为20%-30%）后，剩余部分纳入医保报销范围。
二、无法报销的核心原因
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超说明书用药问题
部分患者因病情需要使用依西美坦治疗早期乳腺癌（经他莫昔芬2-3年后）或晚期乳腺癌，但未严格符合药品说明书规定的适应症。医保政策仅覆盖获批适应症，超出范围需自费。
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地区政策差异
不同地区对医保药品的报销比例和政策存在差异。例如，辽宁营口市明确表示依西美坦未被限制报销，而山东临沂市也确认其医保乙类状态。
三、其他可能因素
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医疗机构限制
部分医院可能因药品采购政策或医保谈判结果，对依西美坦的报销额度或比例进行调整。
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自费替代方案
若患者不符合用药指征，医生可能建议使用他莫昔芬、来曲唑或阿那曲唑等替代药物，这些药物也在医保范围内。
总结
依西美坦未退出医保，但部分患者因超说明书用药或地区政策差异无法享受报销。建议患者严格遵循医生指导使用药物，并与医保部门确认当地具体报销政策。