广州医保2025最新统筹标准

根据广州市医疗保障局2025年最新政策,医保统筹标准如下:

一、职工医保统筹标准

  1. 年度最高支付限额

    2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额为 949,908元 ,适用于在职职工和退休人员。

  2. 门诊统筹基金限额

    • 按病种分值付费改革后,门诊统筹基金最高支付限额为 7,916元 (2024年为7,616元),按广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%计算。
  3. 报销比例

    • 在职职工

      • 基层医疗机构报销80%;

      • 专科及非基层医疗机构报销65%。 - 退休人员

      • 基层医疗机构报销85%;

      • 专科及非基层医疗机构报销70%。

  4. 住院报销比例

    • 一级医院:在职职工90%(基药零差率药品95%);

      退休人员93%(基药零差率药品95%)。

二、城乡居民医保统筹标准

  1. 缴费标准

    • 在校学生 :个人缴费413元/人,财政补助956元/人;

      其他参保人员:个人缴费549元/人,财政补助820元/人。

  2. 年度最高支付限额

    2025年城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为 75,918元 (具体以实际执行为准)。

三、其他注意事项

  • 门诊统筹额度使用查询 :可通过微信公众号“广州医保”查询个人账户消费明细。

  • 医保定点选点 :2025年1月1日起新增按病种分值付费政策,建议参保人员选择合适的医疗机构。

以上信息综合自广州市医疗保障局及政府公开文件,具体政策以2025年1月1日正式实施的文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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