想知道自己的医保能不能报销?关键看四点:是否正常参保、是否在定点机构就医、费用是否超过起付线且低于封顶线、是否符合医保目录范围。
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确认参保状态
通过“国家医保服务平台”APP或当地社保局查询医保缴费是否正常,断缴次月起无法享受报销待遇。 -
选择定点医疗机构
就医前需确认医院/药店是否为医保定点机构,非定点机构费用通常不报销。可通过医保APP或12333热线查询定点名单。 -
了解起付线与封顶线
- 起付线:医疗费用需超过当地规定的最低标准(如北京职工医保门诊起付线1800元),超出部分按比例报销。
- 封顶线:年度报销有上限(如北京职工医保住院封顶线50万元),超限部分自费。
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核对医保目录范围
药品、诊疗项目、服务设施需在医保“三大目录”内。甲类药全额报,乙类药部分自付,目录外药品需自费。
总结:实时查询参保状态、提前确认定点机构、保留就医票据,遇到问题可拨打12333或通过医保APP在线咨询。