什么病不报销医保

12种

根据我国医疗保险政策,以下疾病或情况不属于医保报销范围:

一、医保目录外疾病(不报销)

  1. 急性期或需手术的慢性病

    如脑梗塞(无确诊依据/预防性治疗)、高血压(2级及以下无合并症)、慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)等。

  2. 常见非住院性疾病

    包括普通感冒、病毒性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻窦炎、胃溃疡等。

  3. 美容整形类

    如整形手术、减肥治疗、美容护理等。

  4. 体育健身与健康体检

    体育活动损伤、健康筛查、常规体检费用不报销。

二、医保目录内不报销的情形

  1. 非定点医疗机构就医

    除紧急抢救外,在非医保定点医院门诊或住院均不报销。

  2. 第三方责任医疗费用

    因交通事故、医疗事故等由第三方承担的费用,医保不予支付。

  3. 工伤事故

    工作期间受伤需通过工伤保险报销,医保不再重复支付。

  4. 公共卫生服务项目

    如肿瘤筛查属于公共卫生范畴,医保不支付相关费用。

三、其他不报销情况

  • 自费药品及材料 :医保目录外的药品、医用材料费用不报销。

  • 未参保或缴费不足 :未参保人员或缴费未达标的医疗费用不报销。

  • 违规行为导致费用 :如冒名就诊、虚开票据等,医保拒绝支付。

四、报销限制

医保报销需符合“三目录”(药品/诊疗项目/设施目录)及当地起付线、封顶线规定,超出部分需自费。

以上信息综合了医保政策文件及权威平台说明,具体报销范围以当地医保部门最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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